Jai voulu décrire en vérité la condition de ces parias et la manière dont ils la vivent, j’ai voulu faire entendre leur voix ; on sera obligé de reconnaître que c’est une voix humaine. 22 À l’instar de Simone de Beauvoir, je voudrais dans mon film donner la parole à ceux qui sont vieux et la donner à entendre, être dans la médiation comme souvent en cinéma Lavoix des premiers concernés, résidents d’EHPAD et proches, doit être portée mais surtout entendue. La souffrance des soignants d’EHPAD, ainsi que celle de leurs cadres également. Cettedisposition permet que ce soit une personne accueillie qui fixe les ordres du jour et signe les comptes-rendus des réunions, même si son âge ou ses handicaps le Celuici doit obligatoirement faire connaitre aux membres du conseil de la vie sociale les suites, favorables ou défavorables, qu'il entend réserver aux avis et aux propositions formulés. Est élu le candidat ayant obtenu le plus grand nombre de voix et, en cas d'égalité, un tirage au sort est effectué. Le président est élu parmi les létalissement pour faire entendre la voix des usagers et veiller au respect de leurs droits. cvs-ehpad@ fonctionnement du Conseil de la Vie sociale Le Conseil de la vie sociale se réunit au moins trois fois/ an et autant de fois que cela est nécessaire sur convocation de son président ou sur la ou sur demande du Directeur de la structure. Le dJGwt9. Ce point est plusieurs fois évoqué lors de réunions Inter CVS. La loi de 2002 a prévu, un collège spécifique pour la représentation du personnel au sein du CVS. Leur présence à coté de la représentation des résidents, des familles et de l’organisme de la direction est nécessaire. Cela leur permet d’entendre et de comprendre les remarques et propositions des usagers pour le bon fonctionnement de l’ ils peuvent émettre leurs avis et propres observations sur les points de vue des usagers. Certes, leur posture, n’est pas toujours évidente, car la CVS n’est pas une instance de défense et de représentation du personnel, ni un lieu d'échanges sur leurs pratiques professionnelles en tant que telles et de ce fait ils peuvent être parfois en porte à faux » entre leur avis et celui des autres membres du plus, l’horaire de la réunion du CVS et la charge de travail, si leur absence n’a pas été organisée, ne facilite pas leur participation. Le président du CVS doit intervenir auprès de la direction pour faciliter leur est que les représentants du personnel et les représentants des résidents et des familles puissent se connaître et s’apprécier par le dialogue au sein du CVS. Une reconnaissance de leurs compétences et de bonnes conditions de travail contribuent au bien- être et à la bientraitance des Comme pour les représentants des résidents et des familles, ils peuvent émettre un avis et voter lorsque cela s'avère nécessaire Un établissement ou un service Vous êtes un professionnel du secteur ? Qui est la FNAQPA par rapport à vous ? LA FNAQPA et le développement des savoirs, du savoir-faire, du savoir-être Que ce soit en établissement au domicile, la qualité de vie des personnes âgées est au coeur des préoccupations de la FNAQPA, Fédération Nationale Avenir et Qualité de vie des Personnes Âgées. La qualité de leur accompagnement dépend naturellement des aidants, qu'ils soient familiaux ou professionnels. C'est précisément à ce titre que la FNAQPA, grâce à son département formation GERONFOR, assure la formation et la montée en compétence des professionnels du secteur, qui travaillent au domicile ou en établissement. La démarche de formation continue, des équipes de soins, de direction, des services généraux, contribue à mieux appréhender l'évolution rapide du secteur. Cette évolution modifie mécaniquement les métiers, les approches, les pratiques et les   Une fédération impliquée au coeur des métiers La FNAQPA siège au Conseil d'Administration de l'Agence Nationale de l'Évaluation et de la qualité des établissements et services Sociaux et Médico-sociaux ANESM et la directrice Qualité de Vie à la FNAQPA est actuellement Présidente de la section Personnes Âgées du Comité d'Orientation Stratégique COS. Les missions de l'ANESM sont directement issues des obligations faites aux Établissement et Services Sociaux et Médico-Sociaux ESSMS qui sont tenus de mettre en place une évaluation en continu de leurs activités et de la qualité des prestations qu'ils délivrent. Les évaluations se conduisent, selon l'article L 312-8 du Code d'Action Sociale et des Familles CASF, notamment au regard des procédures, références et recommandations de bonnes pratiques validées ou élaborées par l'Agence. C'est ainsi que la FNAQPA, grâce à son expertise terrain et sa connaissance des institutions administratives et politiques, contribue largement à la professionnalisation du secteur de la manière la plus adaptée, et ce de deux manières son département de formation GERONFOR, mais également grâce à l'intervention de la société GERONTIM, la filiale conseil de la FNAQPA. Les consultants du cabinet de conseil et du bureau d'études accompagnent les établissements et leurs équipes dans l'élaboration de leurs projets d'établissement, projets de soins, projets de vie et projets architecturaux. Pour une mission d'avenir professionnel La FNAQPA est une fédération à laquelle adhèrent des gestionnaires d'établissements et services pour personnes âgées, à but non lucratif uniquement. La mission de la FNAQPA est de défendre leurs intérêts en ce qu'ils sont directement ou indirectement liés à la qualité de l'accompagnement et de la vie des personnes âgé La vie de la FNAQPA est donc organisée autour de deux missions principales. La représentation de ses adhérents au niveau nationale, ainsi que la formation des professionnels grâce à son département GERONFOR. L'accompagnement des professionnels s'effectuent également grâce à l'intervention de la société GERONTIM, la filiale conseil de la FNAQPA. Les consultants du cabinet de conseil et du bureau d'étude accompagnent professionnels dans l'élaboration de leurs projets d'établissement, projet de soins, projets de vie et projets architecturaux. Finalement, c'est à travers la formation et l'accompagnement des professionnels, que les missions de la FNAQPA vont dans le sens de l'amélioration continue de la qualité de l'accompagnement et de la vie de nos aÃnés. Une famille ou un aidant Qui est la FNAQPA par rapport à vous ? L'usager au coeur d'un dispositif ouvert Que ce soit en établissement ou au domicile, la qualité de vie des personnes âgées est au coeur des préoccupations de la FNAQPA, Fédération Nationale Avenir et Qualité de vie des Personnes Âgées. La qualité de leur accompagnement doit bien entendu prendre en compte les aidants, qu'ils soient familiaux ou professionnels. C'est pour cette raison que le GERONFORUM organisé chaque année par la FNAQPA, est un temps d'échange avec tous les acteurs politiques et de terrain, et est notamment ouvert aux résidents et aux familles. Il est d'ailleurs présidé chaque année par un résiden. les trois dernières éditions ayant été notamment présidée par Marie PERRET, présidente de l'association Liberté du Résident en Institution LRI, siégeant également au Conseil d'Administration de la FNAQPA. Cette ouverture naturelle est à l'image du Conseil de la Vie Sociale CVS devant se tenir dans chaque établissement, offrant ainsi un espace de parole aux usagers. Une fédération humaniste et solidaire La FNAQPA siège au Conseil d'administration de la Caisse Nationale de Solidarité et de l'Autonomie CNSA. Cette entité indépendante a été mise en place en 2004 à la suite de la canicule de 2003. S'en suivra dans la même année, la mise en place de la journée de solidarité pour les personnes âgées et handicapées, le jour de la Pentecôte, afin de lever un fond solidaire pour l'autonomie collecté par la CNSA. C'est dans ce contexte que la FNAQPA, chaque année depuis lors, rend cette journée de solidarité en faisant participer ses salariés à une journée de réflexion dans le but de définir les actions solidaires et volontaires menées par les salariés de la FNAQPA auprès de résidents. Pour une mission d'avenir générationnel La FNAQPA est une fédération à laquelle adhèrent des gestionnaires d'établissements et services pour personnes âgées, à but non lucratif uniquement. La mission de la FNAQPA est de défendre leurs intérêts en ce qu'ils sont directement ou indirectement liés à la qualité de l'accompagnement et de la vie des personnes âgé La vie de la FNAQPA est donc organisée autour de deux missions principales. La représentation de ses adhérents au niveau national, ainsi que la formation des professionnels grâce à son département GERONFOR. L'accompagnement des professionnels s'effectuent également grâce à l'intervention de la société GERONTIM, la filiale conseil de la FNAQPA. Les consultants du cabinet de conseil et du bureau d'étude accompagnent les établissements dans l'élaboration de leurs projets d'établissement, projet de soins, projets de vie et projets architecturaux. Finalement, c'est donc à travers la représentation des gestionnaires et l'accompagnement des professionnels, que les missions de la FNAQPA vont dans le sens de l'amélioration continue de la qualité de l'accompagnement et de la qualité de vie de nos aÃnés.    Il arrive que l’on entende une voix dans son rêve, or celle-ci vient de son intérieur, mais d’où exactement ? Entendre une voix dans son rêve Parfois, dans un rêve, une voix commente ce que l’on est en train de faire. On a l’impression à la fois d’être acteur du rêve, de commenter les actions auxquelles on participe, ou de les voir simultanément avec du recul. Il y a alors une dissociation entre les images, la façon de les percevoir. Fonctionnement du cerveau Pour comprendre cette particularité, il faut savoir que lorsque l’on fait quelque-chose, il y a deux mécanismes psychiques qui se déroulent simultanément dans notre cerveau un mécanisme qui est à l’origine de l’action, un autre qui assure le sujet que c’est bien lui qui réalise cette action. C’est ce fonctionnement réflexif qui explique, parfois, un écart entre l’action et la voix qui commente l’action réalisée. Ainsi, si l’on prend pour exemple "manger une pomme" pour le premier mécanisme décrit "l’image" est la même que ce soit le sujet ou son voisin qui mange la pomme, le second mécanisme permet de savoir qui fait quoi ou bien il assure le sujet que c’est bien lui qui mange la pomme, ou bien il lui indique que ce n’est pas lui et donc que c’est le voisin. Une distorsion de ces mécanismes s’observe dans certaines maladies psychiques, le sujet ayant l’impression qu’une voix commente les actions qui se déroulent autour de lui. La voix du rêve Dans un rêve, il arrive fréquemment que la perception que l’on retient de notre fonctionnement psychique aboutisse à l’interprétation qu’une voix s’adressait à nous durant ce rêve. Par là, il faut comprendre qu’aucune voix ne s’est exprimée durant la nuit, mais que l’on a associé à une voix extérieure le double mécanisme précédemment décrit et qui a pu être perçu de façon dissociée. Cette voix, c’était la nôtre qui nous disait ce que nous étions en train de faire, d’où cette impression que le rêve est commenté en direct. Mais cette voix intérieure est aussi celle qui peut dire ce qui vient de nous, ce qui vient de l’autre, or cette distinction primordiale entre soi et les autres est d’une richesse étonnante. En effet, dans un couple par exemple, qu’est-ce qui vient de l’un induit par le comportement de l’autre, ses messages inconscients, ses attentes..., qu’est-ce qui vient de l’autre ? Recherchez "Entendre une voix" sur l'ensemble des rêves interprétés sur ce site Marie a lutté pendant quatre ans contre ses troubles du comportement alimentaire. Dans cette lettre ouverte, elle a voulu retranscrire tout ce qu'elle aurait eu besoin d'entendre lorsqu'elle était malade. Car non, l'anorexie et la boulimie ne sont pas des "caprices de petite fille qui refuse de manger". Jusqu'à ce que je tombe moi-même malade, je pensais que les troubles du comportement alimentaire n'arrivaient qu'aux autres. Puis, j'ai pensé que je ne pourrais jamais guérir. L'une de mes amies est décédée à 20 ans suite à des complications liées à cette maladie. J'ai vu des patientes se faire ré-hospitalisées de nombreuses fois et lu de nombreux témoignages à propos de personnes qui n'ont jamais pu guérir. A ce moment-là, j'aurais préféré qu'on me crie "Oui, c'est possible, tu peux t'en sortir !". Maintenant, c'est à mon tour de crier cette phrase aux malades. Je veux leur faire comprendre qu'elles/ils ne sont pas fous, comme je pensais l'être avant de rencontrer d'autres patientes. Cette lettre ouverte est également à destination de tous ceux qui voient l'anorexie comme un "caprice de petite fille qui refuse de manger." "S'il-te-plaît, prends soin de toi et de ton entourage" On ne réalise pas immédiatement qu'on est malade lorsqu'on commence à plonger dans l'anorexie. On a parfois besoin de beaucoup de temps et de l'aide de notre entourage. Durant plusieurs longs mois, je me suis prise la tête avec mes parents. Ils insistaient, ils me disaient que j'avais un problème et que j'avais besoin d'être aidée. Je répétais que j'avais le contrôle. J'y croyais vraiment. Je voulais perdre du poids et je le faisais. Un jour, mes parents m'ont proposé un deal "Si tu peux faire tout ce que tu veux, prouve-nous que tu peux reprendre du poids et on te laissera tranquille." Cela n'a pas marché comme je pensais. En réalité, je n'avais en réalité aucun contrôle sur mon corps. C'était plutôt ce contrôle qui me possédait. Si tu vois quelqu'un s'enfoncer dans les troubles du comportement alimentaire, s'il-te-plaît, aide-le à ouvrir les yeux. Les médecins ont dit à mes parents que j'avais eu de la chance qu'ils l'aient remarqué assez tôt. Plus tôt on commence à prendre en charge la maladie, plus on a de chances de s'en sortir. Évidemment, il est impossible de commencer à se battre contre la maladie en étant persuadé d'être et d'avoir tout sous contrôle. "Le problème n'est pas ton poids" Moins je mangeais, plus j'étais dégoûtée par la nourriture et par son odeur. Plus je perdais de poids, plus j'avais besoin de perdre de poids. Ce n'était jamais assez. Je me sentais toujours trop grosse. Lorsque j'atteignais mon objectif de poids, je m'en fixais immédiatement un nouveau, toujours plus bas. Je pinçais mon corps, à la recherche de la moindre trace de gras. Cela ne s'arrêtait plus il est impossible d'atteindre un objectif qui évolue en permanence. Se figurer ce paradoxe est très compliqué lorsqu'on est malade. Mais une fois que tu l'as compris, tu peux enfin réaliser que le problème n'est pas ton poids mais ta maladie mentale. "Ne me dis pas que je n'"avais qu'à manger"" Je sais que certaines personnes en sont persuadées. Ça m'horripile. S'"il suffisait de manger", je suppose qu'on serait nombreuses et nombreux à l'avoir fait avant d'être ou avant de mourir. Il n'y a pas que la nourriture qui est en jeu, il y a aussi la haine de soi. J'avais l'impression d'avoir constamment deux voix dans ma tête. Une m'affirmait que je devais stopper cette maladie, l'autre m'y enfonçait encore plus. J'avais froid tout le temps, j'avais mal au ventre, j'ai arrêté d'avoir mes règles, j'ai perdu beaucoup de cheveux, j'avais des crampes et la tête qui tourne. Mais le pire se passait dans ma tête. Quand je sentais que mon corps était faible, une partie de moi me disait "C'est bien, ça veut dire que tu le pousses à bout". Lorsque je me forçais à manger, une voix m'encourageait parfois "C'est bien tu te rapproches de la guérison". Une autre me répétait "Tu es dégoûtante, tu devrais avoir honte, tu t'éloignes de ton objectif. Ton objectif est de perdre du poids !" Je recherchais un moyen d'éliminer les calories en même temps que je les ingurgitais. Je pensais que j'étais folle en me battant contre moi-même, avec ces deux voix incompatibles dans ma tête. Il m'arrivait de ne plus savoir contre quoi et pour quoi je me battais. J'avais le sentiment que si mon corps avait assez d'énergie pour être en bonne santé, cela rendrait mon esprit encore plus malade, malade de honte. Comme si mon corps et mon esprit étaient deux entités complètement distinctes et qu'elles ne pourraient jamais se sentir bien en même temps. J'avais honte de mon corps. Si je gagnais du poids, je me sentais imprésentable. Après avoir réussi à manger, ne serait-ce qu'un peu, je ne pouvais penser à rien d'autre que ce que je venais d'avaler, comment je devais le dépenser et à ces sentiments de dégoût et de haine envers moi-même. Cela prenait toute la place dans mon esprit. Quand tu es en colère contre une personne, tu as la possibilité de la confronter pour extérioriser, ou du moins de limiter le contact. Le problème quand tu te hais est que tu ne peux pas t'échapper de toi-même. Je détestais mon corps et j'étais bloquée à l'intérieur de celui-ci. "Ce n'est pas toi qui as le contrôle" La maladie me poussait à "garder le contrôle sur mon corps", mais en réalité je n'en avais aucun. Lorsque je gagnais un peu de poids, même si ce n'étaient que quelques grammes, mes ongles s'enfonçaient dans ma peau et mes jambes s'agitaient frénétiquement, comme si elles voulaient s'éloigner de mon corps. Je ne pouvais pas penser à autre chose qu'à mon poids, comment perdre des calories, les excuses que j'allais utiliser pour sauter les repas, le poids qui s'afficherait sur la balance la prochaine fois que je monterai dessus. Je faisais des cauchemars à propos de la nourriture. Le matin, le chiffre affiché sur la balance déterminait l'ensemble de ma journée. Exemples parmi tant d'autres je ne m'asseyais dans le couloir avec les autres élèves car rester debout me permettait de brûler plus de calories. Je refusais de sortir avec mes car je savais qu'à un moment de la journée, ils allaient vouloir manger. La maladie ne faisait pas partie de ma vie, la maladie était ma vie. Si tu as vraiment le contrôle, tu devrais être capable de vivre sans tout calculer par rapport à ton poids. "L'anorexie te ment" Quand des personnes me touchaient, même pour quelques secondes, je me demandais, inquiète "Est-ce qu'ils ont senti mon gras ?". J'avais peur qu'on me regarde, j'avais honte. Je pensais qu'ils examinaient à quel point j'étais grosse. Maintenant je comprends que c'était le contrôle ils me regardaient parce que j'étais anormalement maigre. "L'hôpital craint mais peut aussi te sauver" J'ai été hospitalisée contre mon gré dans un centre spécialisé dans le traitement des troubles de conduite alimentaires Je me suis enfuie au bout d'un mois. Je ne pouvais ni voir ni parler avec ma famille ou mes Les ont pris mon téléphone. Je pouvais écrire des lettres, mais pas en recevoir. Je ne pouvais pas jouer de la musique, je ne pouvais pas sortir. Ils m'ont même confisqué mes livres scolaires. Tout était lié au contrat de poids déterminé par le médecin. Les me posaient énormément de questions. J'avais l'impression qu'en plus de me changer physiquement, ils cherchaient à me changer psychologiquement. Ils voulaient me donner des médicaments pour m'aider à me détendre. Je refusais, pensant qu'ils voulaient me shooter. C'était la pire période de ma vie. Cependant, certaines personnes, hospitalisées au même endroit que moi, affirment que sans cet endroit, elles ne seraient probablement plus en vie. Quant à moi, j'avais si peur d'y retourner que cela m'a motivée pour guérir. "Tu n'es pas Pour mes proches qui ne souffraient pas de troubles de comportement alimentaire, il était extrêmement compliqué d'arriver à me comprendre. A l'hôpital, j'ai vu d'autres malades. J'ai finalement rencontré des personnes qui me comprenaient. C'était la confirmation que je n'étais ni seule, ni folle. Avec certaines on s'est promis qu'on serait toujours là les unes pour les autres. "Toujours" est un bien grand mot, mais dans ma tête je ne voyais pas d'autres possibilités. Leur courage me boostait. Parfois, je me disais "Elles essaient très fort de s'en sortir, je ne devrais pas abandonner. Si je peux m'en sortir, je vais le faire." "Prends la boulimie au sérieux" Globalement, les gens semblent être plus informés au sujet de l'anorexie que de la boulimie. Les deux maladies peuvent faire énormément de mal. J'ai commencé à faire des crises de boulimie après mon hospitalisation. Je pouvais avaler le contenu entier du placard de petit déjeuner familial, assise sur le sol. Je n'avais même pas le temps de finir d'avaler que ma main plongeait de nouveau dans le paquet. Mon esprit me hurlait d'arrêter mais je n'y arrivais pas, jusqu'à avoir mal au ventre ou que quelqu'un entre dans la pièce. J'ai commencé à me faire vomir. Je pouvais faire des crises et vomir plusieurs fois par jour. J'avais tellement honte de moi. Je ne voulais pas manger, cela ne me procurait aucun plaisir mais je ne pouvais pas me contrôler. Parfois, alors que j'essayais d'éviter une nouvelle crise, je tournais en rond dans la cuisine, en ouvrant et fermant les placards de nourriture, encore et encore. Les crises de boulimie et les périodes de jeûne s'alternaient. A ce moment là, je pensais que jeûner était l'unique moyen d'être libre. Libre de penser à autre chose que ce à quoi je venais de manger. Libre de penser à autre chose qu'à vomir le plus vite possible, quels que soient le moment et le lieu. Libre du duel "c'est bien – non c'est une honte" qui avait lieu dans ma tête presque à chaque fois que je mangeais quelque chose. Libre du risque de faire une autre crise de boulimie. Libre de faire autre chose que manger et vomir. C'était une fausse liberté, encore ce faux sentiment de contrôle. Ce coup-ci, plus je me restreignais, plus mon corps me demandait de la nourriture, des réserves, ce qui provoquait des crises de boulimie. Se restreindre n'est pas une solution. La nourriture est essentielle pour survivre. La guérison est essentielle pour vivre. "Fais attention à tes commentaires" Quand j'ai commencé à reprendre du poids, j'avais l'impression de recevoir un coup à chaque fois qu'une personne me disait "Tu as l'air d'aller mieux !". Pour eux, c'était sans doute un compliment mais je le recevais comme une insulte. J'avais l'impression que c'était une manière de me dire que j'avais gagné du poids et que c'était flagrant. Les personnes qui souffrent de trouble du comportement alimentaire n'ont pas nécessairement l'air maigre, d'autant plus si elles sont boulimiques. Quand anorexique reprend du poids, cela ne veut pas dire qu'elle/il est Le corps n'est pas le seul qui doit guérir, l'esprit doit aussi le faire et le chemin est long. Lorsque j'essayais de me forcer à manger, la pression était encore plus forte lorsque des personnes me regardaient ou commentaient mes progrès. Je me créais déjà suffisamment de pression toute seule, pas besoin d'en rajouter. Entendre "Oh, tu as mis de la sauce dans ta salade aujourd'hui !" rend juste les choses plus difficiles. S'il-te-plaît, ne te moque pas du poids d' autre. N'encourage personne à perdre du poids. Pour moi, les troubles du comportement alimentaire ont commencé après un régime. Il m'a fallu plusieurs années pour en guérir. "Tu peux en mourir" Je le savais mais je ne voulais pas y croire, jusqu'à ce que mon amie meure. Elle voulait vivre mais elle était devenue trop faible. Fais attention, vraiment. "Tu peux t'en sortir, je te le promets" Je me suis battue contre les troubles du comportement alimentaire pendant quatre ans. Je pensais que je pourrais jamais être guérie. Je me suis enfuie de l'hôpital en pensant que je n'arriverais jamais à atteindre l'objectif de poids déterminé par le médecin et que je resterais donc enfermée pour le restant de mes jours. Je me suis sentie vraiment impuissante et il m'est arrivé de penser à mourir. Je voulais m'affamer à mort pour garder cette fausse impression de contrôle. J'avais l'impression que si je ne le faisais pas, si je gagnais du poids la maladie me tuerait mentalement. Je pensais que je ne comprendrais plus jamais ce que c'est de marcher sans penser aux calories brûlées ; ou de manger par plaisir et non pas avec honte et à cause des crises de boulimie. J'ai eu des hauts et des bas pendant quatre ans. J'ai cru que cela s'arrêterait jamais. Mais ça c'est arrêté. S'il-te-plaît, n'abandonne jamais. Cela peut prendre du temps mais je te le promets ça vaut le coup. "N'aie pas peur de guérir" A un moment, je pensais que si je laissais l'anorexie s'en allait, je n'aurais plus aucun but. L'anorexie a occupé toutes mes pensées pendant longtemps. Elle me 'guidait' et dirigeait toutes mes journées. J'avais peur de me sentir vide. Pas "vide" sans nourriture, mais sans sens, sans guide. Je n'arrivais pas à me souvenir de ma vie avant la maladie. Maintenant je peux te l'affirmer il y a énormément de moyens de profiter de la vie quand on est en bonne santé. Marie Verger. Une nécessaire adaptation du modèle de l’EHPAD Depuis quelques années, une grande réflexion est lancée autour du fonctionnement des EHPAD. Alors que le papy-boom » approche à horizon 2030, et que de plus en plus de personnes âgées ne veulent plus vivre dans un EHPAD sur le modèle actuel et souhaitent rester chez elles le plus longtemps possible, une nécessaire mutation et ouverture doit rapidement être opérée. Dans ce droit fil, la ministre déléguée à l’autonomie, Brigitte Bourguignon, a annoncé en juillet 2021 les priorités gouvernementales du Ségur de la santé et du plan de relance pour l’investissement en s’appuyant sur la formule L’EHPAD est mort, vive l’EHPAD ». Ainsi, elle a confirmé que ce plan d’investissement sera l’occasion d’une redéfinition globale de l’offre d’hébergement autour de 3 fondamentaux Des EHPAD plus médicalisés avec le renforcement du soutien médical, la création d’EHPAD centres de ressources » et de filières gériatriques d’ EHPAD véritables lieux de vieDes EHPAD ouverts sur l’extérieur Une transformation profonde, pour laquelle la ministre a souhaité signer une convention liant la CNSA et la Caisse des Dépôts jusque 2026, qui va accompagner la stratégie des territoires, soutenir massivement la rénovation du parc existant et la réalisation de nouvelles solutions d’hébergement et développer des solutions innovantes. Afin de réfléchir à des solutions à mettre en place pour faire de l’EHPAD de demain un lieu plus accueillant et inclusif, où chacun puisse se sentir chez soi, le Think Tank Matières Grises s’est également astreint à l’élaboration du rapport L’EHPAD du futur commence aujourd’hui, Propositions pour changement radical de modèle », dans lequel il donne des pistes d’actions pour opérer ce changement de modèle. Dans ce document de 80 pages, tout en concédant que le maintien à domicile le plus longtemps possible est la solution que beaucoup privilégient aujourd’hui, et que des offres alternatives d’hébergement comme les résidences seniors se développent, les auteurs pointent en premier lieu que demain les EHPAD continueront de constituer l’offre centrale de la prise en charge des personnes les plus touchées par la perte d’autonomie notamment psychique. Les auteurs partent par ailleurs du postulat que l’EHPAD de demain devra aussi prendre en compte le fait que les futurs 85 ans et plus sont ceux qui ont vécu toute leur vie dans des logements souvent spacieux et de qualité, ainsi que la pression de l’opinion publique qui somme d’orienter autrement les EHPAD, trop souvent assimilés à l’enfermement et la contrainte. Dès lors, il propose d’engager 3 grands chantiers. Méthodologie Le rapport L’EHPAD du futur commence aujourd’hui » a été élaboré grâce à 107 auditions d’experts et spécialistes, une revue de la littérature, un recueil des positions des fédérations représentatives du secteur, 198 contributions écrites transmises par des directeurs d’établissements, professionnels, institutions et collectivités, ainsi qu’une consultation sous la forme de sondages auprès de directeurs d’établissements, ou encore des témoignages et expertises des groupes adhérents du Think Tank. CHANTIER 1 – Du bienvenue chez nous » au bienvenue chez vous » Au commencement d’un changement de modèle de l’EHAPD il convient de placer la personne âgée au cœur du dispositif. Si le statut des personnes âgées a considérablement évolué au cours des dernières décennies, il devra changer encore plus radicalement d’ici 2030 pour répondre aux aspirations des futures générations de résidents. Ainsi, les maitres-mots devront être libre-choix, autonomie, consentement, liberté, participation effective à la vie de l’établissement, place des familles, respect de l’intimité, éthique. De plus, le virage domiciliaire doit aussi s’appliquer à l’EHPAD, et l’organisation de l’établissement doit s’adapter à cette nouvelle donne Selon le rapport, plusieurs objectifs sont à mettre en place pour ce faire. Voici leurs recommandations Objectif 1 Je suis en EHPAD, je suis chez moi La personne âgée étant chez elle, elle voudra demain vivre de façon autonome, selon ses propres règles. Ainsi, la praticité », les contraintes organisationnelles ou les normes de sécurité ne seront plus des excuses valables pour imposer aux résidents l’heure de leur toilette ou le menu de leur déjeuner, pour s’introduire dans leur domicile sans autorisation ou encore pour empêcher deux résidents de passer la nuit ensemble. La personne devra primer sur l’institution. Pour ce faire, plusieurs axes d’actions sont à mettre en place À chacun son rythme La personne âgée devra pouvoir Se lever et se coucher quand elle le souhaiteManger quand elle a faimSolliciter de l’aide quand elle en a besoin À chacun son menu L’EHPAD devra pouvoir proposer Une alimentation plus saine, plus responsable agriculture bio, circuits courts, etc…Une alimentation plus diversifiée en laissant le choix de leur menu aux résidents buffets, possibilité de choix entre plusieurs plats la veille, possibilité de commander partout, à tout instant rendu possible par exemple avec la création d’un réseau de restaurants locaux labellisés ou la venue de food truck La liberté avant la sécurité Aujourd’hui, la culture hyper sécuritaire de l’EHPAD entrave les libertés de la personne âgée. Demain l’établissement devra pouvoir Lâcher prise pour donner la priorité aux désirs et à la liberté d’agir des résidentsLaisser aux résidents la liberté d’aller et venirAccepter une part de risque Un lieu de vie avant d’être un lieu de soin Un véritable changement de paradigme doit être opéré Les professionnels ne travailleront pas pour l’institution mais devront être au service de chaque personne au sein de son domicile L’intervention soignante devra être plus discrète Objectif 2 Un habitant citoyen plutôt qu’un résident Comme les mots ont un sens, demain il conviendra demain de parler d’habitants plutôt que de résidents, puisqu’ils seront chez eux, et de citoyens, qui voudront de plus en plus systématiquement être entendus et écoutés. Écouter et entendre l’habitant-citoyen Demain, l’EHPAD ne devra plus faire l’impasse sur l’implication citoyenne des résidents. Pour ce faire, l’établissement devra tout d’abord impliquer les habitants dans les décisions de la vie de l’établissement. Par ailleurs, il conviendra de s’assurer de laisser le choix aux habitants et qu’ils puissent communiquer librement leur préférence, leur consentement ou leur refus face à ce choix. Faciliter cette expression pourra passer par exemple, pour les personnes qui en auront les capacités, par l’utilisation d’une tablette numérique sur laquelle elles pourront choisir leur menu, voter pour le film du mercredi soir, ou encore alerter l’équipe qu’elles sont levées. Mais cette population ne représentera par la majorité des résidents de l’EHPAD de 2030. L’enjeu sera donc d’identifier comment faciliter l’expression du choix des autres résidents, ceux avec qui la communication est restreinte ou très complexe. Faire du client un roi avant d’être un GIR La personne devra être appréhendée dans toute son individualité, en se basant sur une présomption d’autonomie et de compétence et non l’inverse. Les équipes devront aussi être attentives aux envies, aux souhaits et aux choix de la personne. Respect total Le tutoiement, qui peut parfois apparaitre comme bienveillant ou sympathique, ne devra plus être subi par les personnes âgées sans leur autorisation expresse. Idem pour le ton de la voix qui se veut parfois protecteur et qui est en réalité totalement infantilisant. Objectif 3 Donner toute sa place à la famille Familles et habitants, seuls maîtres de leur relation L’EHPAD de demain ne pourra plus appliquer des règles aussi dérogatoires que l’interdiction des visites des familles. Ce qui s’est passé en 2020 ne sera pas acceptable ni pour les personnes âgées ni pour leurs proches, ni pour les professionnels qui les accompagnent demain, nul ne pourra retirer à une famille son droit de visite. Plus loin, familles et résidents devront pouvoir se voir quand ils le voudront, par exemple grâce à la mise en place de digicodes à l’entrée de l’établissement, ou de système d’inscription en ligne pour les visites. Dans ce droit fil, les établissements devront se montrer agile pour faciliter et encourager la venue des familles Les familles, protagonistes de la vie de l’EHPAD Au-delà de leur impact sur le bien-être de leurs proches, les familles jouent aussi, pour certaines présentes quotidiennement, une place d’aidant bénévole non négligeable. Une ressource qu’il convient donc d’encourager à s’investir. Pour un EHPAD, les familles jouent aussi le rôle de prescripteur voire de payeur. Aussi pour ne pas les limiter à leur rôle de visiteur, il conviendra de nécessité de les associer de façon encore plus importante aux prises de décision en rénovant le CVS, mais également à travers l’organisation d’ateliers collaboratifs, la création d’espaces semi-collectifs plus intimes ou encore l’ouverture des horaires de l’établissement. Objectif 4 des lieux de vie ouverts sur leur environnement, ancrés dans leur territoire L’obsession du risque zéro a eu tendance parfois à se traduire par une bunkérisation des établissements. Or l’ouverture des établissements est sans conteste un élément de vie sociale renforcée pour les résidents. Pour ce faire, les leviers d’actions pour multiplier les interactions peuvent être multiples faire rentrer dans l’EHPAD des intervenants extérieurs, permettre aux résidents de se voir proposer des activités extérieures… Cela peut notamment passer par La création de liens entre chaque EHPAD et une école primaire ou un collège ;Le jumelage de chaque EHPAD avec un club sportif local en lui permettant par exemple un entrainement dans le parc, de prendre les repas d’après match restaurant de l’EHPAD ou encore d’animer des activités physiques adaptées ;Le positionnement de l’EHPAD comme lieu d’accueil de la vie associative et de diffusion culturelle, les associations étant souvent à la recherche de lieux pour réaliser leurs activités, ou proposer des conférences. Mais l’EHPAD peut aussi demain devenir un lieu de convivialité et de services au bénéfice de la population locale grâce À son restaurant qui pourrait accueillir des convives extérieursÀ son accueil qui pourrait être un point relais pour les colisÀ l’installation de la télémédecineÀ l’organisation d’activités sportives adaptées CHANTIER 2 REPENSER L’ARCHITECTURE ET LES ESPACES Objectif 1 Des logements plutôt que des chambres Aujourd’hui, l’agencement des espaces en EHPAD reste très proche de celui des hôpitaux. Afin de casser cette image, l’EHPAD de 2030 ne devra plus être constitué de chambres, mais de logements. Pour ce faire, il convient de Repenser la place du lit qui ne doit plus être au centre de la pièce, et résumer le logement de la personne ;Pouvoir rendre le logement personnalisable en laissant les personnes venir avec leurs meubles dans la limite de l’espace disponible, et même en allant jusqu’à proposer de choisir la couleur des murs du logement ;Proposer des tailles, des formes et donc des tarifs différents pour les logements ;Installer des sonnettes et des boîtes aux lettres à l’entrée de chaque logement ;Augmenter les surfaces privatives en passant au minimum à 26m2, avec pour objectif 30m2. Objectif 2 S’approcher de l’ambiance comme à la maison Si l’EHPAD ne pourra jamais remplacer la maison dans laquelle la personne vivait auparavant, rien n’empêche de tout faire pour que ce lieu créer les conditions d’un accueil le plus confortable possible et une atmosphère la plus domestiquée possible. Cela passe par exemple par Un travail autour de la lumière qui doit viser à Favoriser l’arrivée de la lumière naturelle, Proscrire les faux plafonds hospitaliers, Multiplier les petites sources de lumière artificielle Un travail sur les matières des sols et murs qui Ne peuvent plus être pensés uniquement de façon pratique Permette de s’autoriser du beau pour donner un aspect plus domestique Objectif 3 Et si le collectif laissait la place au semi-collectif ? Demain, la vie en grande collectivité ne devra plus s’imposer à tous et partout. Ainsi, les mots d’ordre de l’EHPAD de 2030 devront être segmentation » et diversification ». Le semi-collectif, la modularité ou encore la diversification des ambiances devront peu à peu devenir la norme. Finie la salle à manger pour 100 personnes Afin de privilégier le semi-collectif, l’établissement devra favoriser les petites salles à manger et petits salons. La segmentation des salles pourra être rendue possible, par exemple grâce à des parois amovibles qui laisseront la possibilité d’organiser parfois de plus grands rassemblements. Diversification des lieux et des ambiances La diversité des ambiances devra aussi concerner les couloirs afin d’y rendre la circulation moins ennuyeuse. Pour ce faire, l’établissement pourra y installer de vieux meubles afin de les équiper comme une grande résidence familiale. Ces espaces de circulation pourront ainsi devenir des lieux de vie et créer un pallier d’intimité entre l’espace hyper collectif et le logement privatif. Grâce à la mise en place de parois amovibles, les bâtiments pourront aussi être flexibilisés pour assurer leur ouverture vers l’extérieur. Si l’on dispose d’une multitude d’espaces distincts, il sera en effet plus facile d’oser installer des choses au sein de l’EHPAD installation d’espace de coworking, de pop-up store, ou encore de galeries, en sont quelques exemples. Créer des quartiers à la place de chaque unité Afin de sortir de la dynamique institutionnelle de l’unité, les EHPAD pourront demain mettre en place des quartiers qui fonctionneront de façon autonome sur toutes les dimensions de l’accompagnement. Chaque quartier sera ainsi équipé comme s’il était le cœur de l’EHPAD place du village, espace collation, kiosque à journaux, bancs devant les logements y seront installés. Ce fonctionnement proposera aux résidents une vie sociale en plus petite communauté et l’impression d’habiter son propre immeuble. Dans ce droit fil, il convient aussi de créer des entrées distinctes dans l’EHPAD pour les habitants d’une part, et les visiteurs d’autre part. Objectif 4 Le soin, hors de ma vue Demain, les EHPAD devront planquer le soin qu’on ne veut plus voir car il évoque la médicalisation et la dépendance. Il ne s’agit pas de nier le soin dont ont besoin les résidents, mais de ne plus le voir primer partout, tout le temps. Pour ce faire, les établissements devront imaginer une dissociation physique de la partie habitation et de la partie services, en pensant les espaces professionnels à proximité mais en dehors des espaces de vie des résidents. Objectif 5 L’EHPAD au cœur de la société et de ses défis Ne plus vivre caché Afin de répondre aux attentes de leurs habitants, les nouveaux EHPAD devront s’implanter stratégiquement pour pouvoir s’ouvrir sur la vie de leur quartier. Mais au-delà, l’EHPAD de 2030 devra aussi faire entrer la vie installation d’espace de co-working, de boutique éphémère, de galerie, d’espace de vente de produits locaux, ou encore de bibliothèque… Chacun devra réfléchir pour construire les tiers-lieux de demain. Surfer sur l’opportunité numérique Si le numérique est aujourd’hui comme un défi par les EHPAD, il sera demain source de nombreux atouts. Ainsi, les établissements doivent dès maintenant surfer sur l’opportunité qui leur est offerte au travers le plan numérique pour les établissements sociaux et médico-sociaux qui prévoit une aide à hauteur de 600 millions d’euros pour les équiper. Tablettes et Internet seront en effet les objets du quotidien des résidents de 2030, et il est donc indispensable de flécher utilement les crédits prévus au plan ESMS numérique, et de travailler sur la sécurisation des données. Des EHPAD plus verts La société et les résidents de demain auront de fortes attentes sur la question écologique. Les établissements doivent donc dès maintenant agir sur les questions environnementales, notamment à travers leur bâti. D’autant que la loi ELAN impose des objectifs ambitieux de réduction de la consommation d’énergie des ESMS à horizon 2030. Le secteur doit donc être prêt à cette révolution verte, notamment grâce à la formation des directeurs. Le Think Tank propose aussi dans son rapport la création d’un plan national ESMS Ecologie 2030 », qui sera en mesure d’accompagner les opérateurs dans la transition écologique, en les transformant en véritables acteurs de cette révolution. CHANTIER 3 RENDRE POSSIBLE L’EHPAD PLATEFORME Les innovations sémantiques ont fleuri ces dernières années pour décrire des formules de dépassement de l’EHPD classique. Celui-ci pourra être demain EHPAD plateforme, EHPAD hors les murs, EHPAD à domicile, pôle de services gérontologiques… Des dispositifs qui ont éclos sous les régimes juridiques et financiers dérogatoires, notamment celui de l’article 51 de la LFSS de 2018. Mais au-delà de ces innovations, le Think Tank Matières Grises appelle dans la dernière partie de son rapport L’EHPAD du futur » à un bouleversement radical en plaidant pour un EHPAD plateforme. L’EHPAD possède en effet de nombreuses aubaines pour devenir un véritable centre de ressources territorial pour un public bien plus vaste que ses résidents. Il est ainsi tout d’abord un espace qui peut accueillir des activités provenant de l’extérieur, mais offre de la restauration ou encore des activités d’animation qui peuvent être ouvertes à une pluralité d’habitants. Par ailleurs, l’EHPAD doit aussi être appréhendé comme un atout territorial, jusqu’ici insuffisamment pris en compte dans la bataille contre le désert médicaux. Ainsi, si la France doit se doter de maisons de santé pluridisciplinaires, elle doit aussi pouvoir s’appuyer sur le vaste réseau d’EHPAD qui peut, notamment en milieu rural, servir d’appui à la dispensation de soins. Enfin, le rapport appelle à mettre fin à l’étanchéité qui persiste depuis des décennies entre l’aide à domicile et les EHPAD, qui ont le même objectif commun prendre en charge les personnes âgées devenues fragiles. L’EHPAD plateforme a ainsi pour objectif de sortir de cette offre binaire et de coordonner les services existants en portant un vaste bouquet de services relevant du soin, de l’aide, de l’accompagnement, de la nutrition, de la prévention ou encore de la mobilité, qui seront accessibles aussi bien aux résidents qu’aux personnes âgées demeurant à domicile. En résumé, l’EHPAD doit ainsi devenir Une plateforme IN qui consistera à le transformer en pôle ressources pour les personnes âgées du territoire qui convergeraient vers ce lieuUne plateforme OUT qui visera à capitaliser sur son expertise pour déployer ses services sur le territoire au-delà de ses murs et d’aller ainsi jusqu’aux domiciles des personnes âgées qui ont besoin d’être accompagnées chez elle Pour en savoir +

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